バンコマイシン耐性enterococciへの挑戦：臨床、疫学的研究

多剤耐性で、しかもバンコマイシン耐性enterococci(ＶＲＥ)の検出頻度が増加し、重大な院内感染病原菌となっている。1991年2月～1992年7月にＶＲＥが検出された53人の患者(Ａ群)の76検体中、E.faeciumが63検体、E.faeciumは13検体であった。28人は集中治療室入院時に検出された。35人はＶＲＥ検出時または検出前14日以内に下痢を経験し、このうち15人はClostridium difficile toxin(ＣＤＴ)陽性便であった。９人のＶＲＥ菌血症患者はＶＲＥ検出６週間以内に全員死亡した。また、1992年8月～10月に41人の患者(Ｂ群)でＣＤＴ検査が行われ、そのときの便289検体中53検体(18.3％)にＶＲＥが検出された。

一方、抗生物質などに起因しない15人の下痢患者の腸病原菌を同定した便と、患者と接触のない25人の職員の便からは、ＶＲＥは検出されなかった。Ａ、Ｂ両群のＶＲＥ検出前に使用された主な抗生物質は、セファロスポリン類62人、バンコマイシン54人であった。抗生物質感受性試験ではE.faeciumの方がE.faecalisのそれに比し、より耐性であり、バンコマイシンのＭＩＣｓは両菌ともに32～256μg/ml以上であった。また、E.faeciumの感受性はクロラムフェニコール96.2％、ドキシサイクリン91.6％であり、E.faecalisはドキシサイクリン94.4％であった。これらはアミノグリコシド類に高度耐性であり、β－ラクタマーゼ産生はみられなかった。ＤＮＡ profileでは、E.faeciumで15の異なったクローンが、E.faecalisで３つが検出された。また、1992年7月にＶＲＥ検出数が増加したため、1992年8月、C.difficileによる下痢の第一選択薬にメトロニダゾールを使用することとし、経口バンコマイシンはメトロニダゾールに耐えられない患者や、治療に失敗した患者にのみ使用し、感染症専門医の許可を必要とした。５ヶ月後、ＶＲＥ検出数は21件／月から平均12件／月に減少した。バンコマイシンやその他の広域スペクトラム抗生物質の容易な使用への警鐘と、これら耐性病原菌による院内感染を防ぐために、厳密な感染予防法の確立を訴えたい。（訳：豊田禎子）

Carlisle Vol.1 No.1 p8-10 January 1996