手足口病について

はじめに

手足口病(Hand, foot and mouth disease)は感染症法により五類感染症定点把握疾患に分類される、主に5歳以下の小児や乳幼児を中心に毎年夏季に流行を起こす疾患であり^1)2)3)4)、国内においては全国約3,000の小児科定点施設から毎週患者数が報告されています。IDWR第12巻第27号 (Infectious Diseases Weekly Report；感染症発生動向調査感染症週報)は本年27週目までの手足口病患者の定点あたり報告数は過去5年間の同時期と比較してかなり多いと報告し⁴⁾、さらに患者からは中枢神経合併症の頻度が高いとされるエンテロウイルス71　(enterovirus71：EV71)が多く検出されています⁵⁾。そのため特に市中から医療関連施設への持ち込みによる施設内の感染拡大防止に注意が必要と思われます。
以下、手足口病の特徴および感染対策を中心に述べます。

I．手足口病の症状および特徴

手足口病は口唇粘膜および四肢末端(手背や足底など)に水疱性の発疹が現れる、通常は予後良性の発熱性疾患で、主に小児や乳幼児を中心に夏季に流行が起こりますが⁴⁾⁶⁾⁷⁾、成人の感染も起こります^8)9）。初期症状として発熱がみられ、その後、食欲不振、不快感、喉の痛みなどが生じ、水疱性発疹が現れます¹⁰⁾。発疹の発生部位としては手掌、手背、足底、足背や口腔粘膜、臀部などが挙げられますが^1)6)7)8)、近年では爪の脱落の報告もなされています¹¹⁾¹²⁾。主な起因微生物はエンテロウイルス属に分類されるコクサッキーウイルスA16(coxsackievirus A16：CA16)およびEV71であり、その他のエンテロウイルスによる場合も報告されています²⁾⁶⁾⁷⁾。現在国内で流行している手足口病からはEV71が多く検出されており⁵⁾、EV71による流行時においては、CA16による手足口病流行時と比べて中枢神経合併症として脳炎や脳脊髄炎の頻度が高いとされています²⁾¹³⁾。1998年に台湾で生じたEV71による手足口病の流行時には髄膜炎、脳炎、急性弛緩性麻痺などが相次ぎ、78例が死亡したと報告され²⁾、特にEV71による流行期には中枢神経合併症に注意が必要です。

潜伏期間は通常3～6日で⁶⁾⁷⁾、CA16による手足口病ではほとんど全例が軽症のため、通常約7～10日間で自然軽快するとされます⁸⁾¹⁰⁾。しかし、症状が軽快した後も糞便への排泄は発症から数週間持続され、また不顕性感染の場合にもウイルスが糞便に排泄されることから注意が必要です⁷⁾¹⁴⁾。

II．感染対策

手足口病の感染拡大は主にヒト同士が直接接触することによると考えられ、感染経路は糞口感染による接触感染と咽頭分泌物にウイルスが含まれるため飛沫感染を起こすと考えられています^6)7)14)。感染したウイルスは鼻や咽頭分泌物、唾液、水疱液および糞便から検出され、ウイルスで汚染された手指や環境面を介して伝播します。そのため感染予防対策は標準予防策を基本としますが、ウイルスが糞便中に排泄されることから、おむつをしている小児や失禁のある小児に対して罹患期間中は接触予防策を適用します¹⁵⁾。また施設内においてアウトブレイクが発生した際にも接触予防策を適用します。
なお、CA16やEV71などのエンテロウイルスはアルコールに対する抵抗性が高いため^16)17)18)、手指衛生は石けんと流水による手洗いを基本とします。

III．ウイルスと消毒

手足口病の原因となるウイルスは主にCA16とEV71であり、これらウイルスはピコルナウイルス科エンテロウイルス属に分類されます。エンテロウイルス属はさらにポリオウイルス群、コクサッキーウイルスA群、コクサッキーウイルスB群、エコーウイルス群、エンテロウイルス群の血清型に分類され、エンベロープを有しないウイルスです。消毒薬に対する抵抗性が高い傾向があり、不活性化に対しアルコールが長時間を要するという報告^16)17)18)、また低濃度のポビドンヨードは効力を示したが、繁用される高濃度は比較的長い時間を要したとの報告があります¹⁹⁾。ノンクリティカル表面におけるエンベロープを有しないウイルスを消毒する場合には、熱水(98℃15～20分、多くの場合は80℃での10分洗浄でも可)、500～1,000ppm(特別な場合には5,000ppm)次亜塩素酸ナトリウム液、場合によりアルコール製剤を選択します²⁰⁾。

IV．おわりに

エンテロウイルス属のウイルスは乾燥表面において比較的長時間感染性を有している可能性があり²¹⁾、ウイルスで汚染された環境表面から手指を介しての伝播の可能性もあります。感染症例は軽快後も糞便にウイルスを排泄させるため、手袋を装着した排泄物の適正処理および手指衛生の徹底が重要と思われます。

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2010.08.02 Yoshida Pharmaceutical Co.,Ltd.