バイオテロリズムに対する病院感染対策（後編）

（Y’s Letter 13の続き）

Botulism（ボツリヌス症）

Clostridium botulinum(ボツリヌス菌)はクロストリジウム属の芽胞を形成する嫌気性グラム陰性桿菌で、ボツリヌス菌が産生するボツリヌス毒素は運動・自律神経に麻痺をもたらします。ボツリヌス症は食中毒としてのボツリヌス中毒やハチミツの経口摂取による乳児ボツリヌス症が一般的であり、日本においても時折発生しています³⁴⁾。その他、創傷性ボツリヌス症や吸入によるボツリヌス症もあります³⁵⁾。ボツリヌス症は、曝露後半日～数日の潜伏期間を経て、頭蓋骨神経麻痺、散瞳、音声障害、嚥下障害などの初期症状を呈し、続いて呼吸器障害を伴った進行性弛緩性骨格筋麻痺に進行します²³⁾。ボツリヌス毒素は毒性が高く、バイオテロリズムにおいてはボツリヌス毒素のエアロゾル散布や食品へのボツリヌス菌混入による被害を企図する場合も考えられます。

ボツリヌス症のヒトからヒトへの伝播はなく、ボツリヌス症例には標準予防策を適用します¹²⁾。しかし、髄膜炎の疑いがある弛緩性麻痺の患者において飛沫予防策が必要とする勧告もあります³⁶⁾。また食中毒など経口感染の場合には感染症例の糞便からボツリヌス菌が排泄されることに注意が必要です⁶⁾。ボツリヌス毒素は85℃5分の加熱で無毒化され、またエアロゾル化されたものは1分で1～4%減少し、2日後には10の13乗分の1以下になるといわれています³⁶⁾。バイオテロリズムの場合でも被害者のシャワー浴などは必要ないとされています³⁾。

ボツリヌス菌芽胞に対する消毒薬の効果はあまり具体的に知られていません。Clostridium difficileの芽胞を減少させることのできる消毒薬としては、1,600ppm以上の次亜塩素酸ナトリウム、2%グルタラール、6%過酸化水素などが報告されています^37)38)39)。一般に芽胞は消毒薬抵抗性が極めて強いため、徹底的な洗浄による物理的除去を行うことが肝要です。洗浄できないノンクリティカル表面を消毒する場合には5,000ppm次亜塩素酸ナトリウムを用いますが、腐食作用や刺激性があるためなるべく範囲を限定します¹⁸⁾。滅菌や焼却処分ができる場合はそれを優先します。
 

ボツリヌス毒素のトキソイドワクチンは、推奨されているスケジュール(0, 2, 12週)通りに行えば、接種後1年間、抗毒素活性を示すと言われています。ただし、米国でも医療従事者に対する接種は推奨されていません³⁾。日本でもトキソイドワクチンは研究者用に試作製造されているのみとのことです⁶⁾。

乳児ボツリヌス症は感染症予防法の4類感染症(全数把握)であり通常7日以内に保健所などへの報告が必要です。また食中毒としてのボツリヌス症は食品衛生法に基づく届出が必要です。異常な発生を認めた場合には、直ちに保健所などへ報告するべきです²⁾²⁰⁾。

おわりに

バイオテロリズムに利用される恐れのある微生物はこれら4種類の他にも存在します^1)7)8)23)31)。また、事前的免疫化による対策は安易に選択することができません。日本においてもバイオテロリズムの発生する危険は存在し、厚生労働省は異常な感染症の発生動向がある場合、直ちに報告することを各方面に求めています。またバイオテロリズムの疑いがある場合には警察への通報も必要です。バイオテロリズムにおいては医療機関が最初の発見通報者となるべき場合もあると想像されます。医療機関においては、万一の場合に備え、診断・治療・事後予防的療法の方針のみならず、緊急時の病院感染対策や報告体制などを含めた対応マニュアルを定めておくことが賢明と思われます。一方、これらの微生物に対する病院感染対策の多くは標準予防策を中心とする基本的な病院感染対策そのものであり、日常的にそれを確立しておくことが病院におけるバイオテロリズム対策の基礎であると思われます。

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＜参考＞

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2003.03.04 Yoshida Pharmaceutical Co.,Ltd.